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当今越来越多的东说念主有正常性的便秘问题，几天齐莫得便意，巧合好碎裂易有了便意，但排便时的熬煎险些难以对东说念主言，还添了胀气的舛讹，肚子饱读饱读的，像是塞了皮球。

关联词还有一群东说念主正常性的泻肚（俗称"拉肚子"）。这群东说念主排便次数显著跳动正常民俗的频率，粪质淡泊，水分增多，含未消化食品或脓血、黏液。常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

有东说念主说便秘是因为不良的饮食、生活民俗省略方法要素引起的，有东说念主说泻肚是因为肚子受凉了、吃了不干净的东西所致。关联词，真是是这么吗？

排不出，憋不住，到底是若何回事？今天，常笑健康特邀复旦大学附庸华山病院消化科副主任医师陈坚，为您解读。

小肠细菌过度滋长

咱们的消化说念中生在世 100 万亿的微生物。它们不分日夜地吃力职责着，匡助咱们消化食品，为咱们提供维生素和短链脂肪酸，调遣咱们的免疫系统和激素，并帮咱们起义外界"敌东说念主"的入侵。肠说念菌群和咱们的消化说念构成的是一个微生态系统，不同的微生物会和对应的消化说念环境相得当。

东说念主体的胃中存在着一些链球菌、葡萄球菌、乳酸菌、消化链球菌、幽门螺杆菌和某些真菌，可除此之外，由于胃酸的强酸性作用，绝大部分的微生物齐无法活命。

小肠离胃相比近，会受到一些胃酸的影响，是以在正常情况下，小肠中的细菌并不是许多。小肠中主导的细菌是革兰氏阳性球菌和杆菌。这些滋长于小肠的小数细菌也对咱们的健康起着迫切作用，比如分泌调遣激素，促进肠说念的发育和守护肠说念功能的正常开动。

诚然，肠说念菌群的最主要部分是在大肠中。大肠中的菌群是供给东说念主体养分的主力军。它们在大肠建树了一个个的工场，证明着东说念主体未能消化的糖类物资，产生对东说念主体有利的短链脂肪酸以及 B 族维生素、维生素 K 等迫切的养分元素。

关联词，出于某些原因，这些底本处于大肠中的细菌多半参预小肠，省略在小肠中的细菌过多地辘集，即使它们是所谓的益生菌，也将出现问题。出现小肠细菌过度滋长，又称盲襻详尽征。

小肠细菌过度滋长与泻肚、便秘

咱们齐知说念，小肠是咱们继承养分物资的主要部位。脂肪，卵白质以及碳水化合物齐会在小肠中被证明成可继承的物资以供东说念主体诳骗。不幸的是，如若小肠中细菌太多了，这些细菌就会在其中建树起一个个的大工场，掠夺着底本应该被东说念主体继承的养分物资。昙花一现，东说念主体就会出现养分不良，出奇是会出现铁和维生素 B12 的清寒。

更严重的是，细菌们大多是诳骗碳水化合物来供能的，这也就意味着咱们摄入的淀粉、各式多糖和纤维齐会在小肠中鼎力发酵。发酵即意味着产生多半气体；多半的气体在肠说念中无法被嘱托则会引起腹胀；过多的气体压迫着肠说念，难受感便会产生；气体的辘集使得气压过大，导致胃酸倒流入食说念中，这便形成了烧心和嗳酸的症状。

产生的气体若以氢气为主，则会加速肠说念蠕动，形成泻肚。产生的气体若以甲烷为主，则会禁锢肠说念的排空，形成便秘。另外，大畛域的发酵意味着这些细菌有迷漫的能量来多半养殖，这进一步加重了细菌的过度滋长。无疑，这是个恶性轮回。

轻者仅有轻度泻肚轻度贫血和体重消弱。严重者常有水泻、脂肪泻、腹胀、贫血、瘦弱。脂肪继承不良严重者可能发生软骨病、夜盲以致低钙性抽搐。维生素 K 清寒者可出现皮肤黏膜出血。

小肠细菌过度滋长的相关疾病

连年来越来越多东说念主患小肠细菌过度滋长，在皮肤湿疹和红斑痤疮等患者东说念主群中所占的比例 , 比健康的东说念主群跳动近10 倍之多。当对小肠细菌过度滋出息行处理后 , 这些东说念主的皮肤病也得到了显著的临床改善。

小肠细菌过度滋长不错是许多疾病的潜在病因，也然则某些临床疾病的后遗症或并发症（如胃切除术后、胃食管反流后等）。具体病种详见下表：

小肠细菌过度滋长的检测智商

小肠细菌过度滋长的会诊主要依靠小肠骨子物培养或呼气测验。任何稳重发生的泻肚、脂肪泻、体重消弱、大细胞性贫血患者，尤其是老年东说念主或有腹部手术史的患者在辨别会诊时齐要讨论小肠细菌过度滋长。

小肠骨子物培养检测

正常，以空肠液细菌培养菌落计数大于 1 × 105CFU/mL 算作会诊小肠细菌过度滋长的金标准。但这是一种侵入性的检测智商，需要穿刺省略插管，患者驯从性差。

乳果糖呼气测验检测

连年来，无创、方便、安全的乳果糖呼气测验 ( lactulose breath test，LBT ) 受到越来越多的招供。呼气测验算作一种会诊小肠细菌过度滋长的非侵入性智商 , 具有方便、准确、无创、无辐射性的上风 , 易被患者接纳。

【小科普：LBT 检测旨趣——乳果糖在东说念主体小肠不继承、不代谢，但可在结肠被肠说念定植的细菌证明产生氢气、甲烷，部分迷漫入血后随血轮回参预肺泡随呼气排出体外。当存在 SIBO 时，末段回肠的细菌即可酵解底物产生氢气，因此氢气产量增多，岑岭前移。甲烷 ( CH4 ) 系由东说念主类大肠中高度厌氧的产甲烷菌所产生，一般将呼气中甲烷浓度跳动大气中 50% 的个体称为甲烷排泄者。肠说念部分产甲烷菌不错诳骗氢气和氨气合成甲烷，故对氢气 LBT 阴性者进行甲烷 LBT 检测不错进一步耕作 SIBO 会诊的阳性率。】

小肠细菌过度滋长的转圜智商

广谱抗生素——利福昔明

利福昔明算作一种肠说念非继承的广谱抗生素，自 2009 年起被好意思国胃肠病学会保举用于转圜泻肚型 IBS；2015 年好意思国 FDA 也追究批准利福昔明用于转圜非便秘型 IBS。

【案例：Meyrat 等对 106 例乳果糖氢呼气阳性的肠易激详尽征患者应用利福昔明 200mg 一天四次转圜 14 天后，84% 患者乳果糖呼气测验转阴性，腹痛、腹胀、泻肚症状在 3 个月的随访技巧齐得到缓解；Pimentel 等应用大剂量利福昔明 550mg 一天三次邻接 14 天转圜 1258 例非便秘型肠易激详尽征的飞速对照接头长远，利福昔明能灵验改善 IBS 患者的腹痛、腹胀和水样便。笔者的最新接头长远小剂量短程利福昔明（200mg 一天三次邻接 14 天）也能权贵消弱国东说念主 SIBO 相关的 IBS 患者的腹痛、腹胀过程，改善粪便性状，耕作生活质地，其 SIBO 转阴率为 53.3%（16/30）。】

利福昔明转圜 IBS 的真确机制目下仍不十足清亮，多数学者觉得与其重塑肠说念微生态，裁汰肠说念细菌的酵解以及减少酵解产生的氢气与甲烷等相关。最近，已有接头发现除了抗菌消炎作用之外，耕作肠粘膜的障蔽功能，减少肠说念的"渗漏"是利福昔明转圜的另一迫切靶点。

中药转圜

据报说念，好意思国匹兹堡大学的学者曾对 104 名 SIBO 患者飞速分组，在利福昔明转圜的 67 东说念主中，有 1 例过敏反馈，2 例荨麻疹，2 例泻肚，1 例梭状芽胞杆菌感染。在草药转圜者中只进展了 1 例泻肚。该接头线路注解中草药疗法和利福昔明一样能灵验科罚 SIBO 的问题。关于利福昔明耐药者来说，草药也能起到与三种抗生素联用疗法通常的援手转圜成果，并且反作用似乎更少些。

常笑健康温馨辅导

小肠细菌过度滋长（SIBO）在临床上的发生率终点高，并且和多种疾病相关。如若对临床怀疑 SIBO 的患者不错行乳果糖呼气测验快速方便地筛查出 SIBO 阳性患者，并选拔利福昔明单药转圜。对利福昔明耐药的患者不错讨论三种抗生素合用转圜或中成药援手转圜（如小檗碱）。这种基于 SIBO 检测的新颖转圜智商将对临床诸多 SIBO 相关性疾病的诊治产生紧要影响。关于小肠细菌过度滋长，不管是会诊也曾转圜，均需要严格遵从医嘱，在专科大夫的斥地下进行会诊及转圜。

图片开始：摄图网

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作家先容

陈坚

上海复旦大学附庸华山病院消化科副主任医师

副讲授，医学博士，主任助理

简介：中华医学会消化内镜分会老年内镜配合组委员 ; 上海市生物物理学会委员；上海市消化病学会能源学组委员；上海市消化病学会微生态学组书记。曾任上海市消化病学会肿瘤学组副组长。目下担任《上海医药》编委；《交通大学学报（医学版）》、《复旦大学学报（医学版）》审稿东说念主。主编《小细菌大健康—当代社会慢病的微生态经管》；参编《实用内科学》等专著 5 本。 

主捏上海市卫生局课题 1 项、算作主要合作家参与国度当然科学基金名目 4 项。发表科研论文 30 余篇，其中 SCI 论文 5 篇。论文"不同分化胃癌细胞中 MnSOD 基因的抒发及内源性活性氧水平"曾获第二次寰宇消化中后生学术会议二等奖；相关课题曾获训导部提名国度当然科学二等奖（排行第七）。曾赢得"复旦大学上海医学院优秀临床带教敦厚"称呼。屡次赢得"复旦大学附庸华山病院十佳医师"及"优秀华山东说念主"称呼。

擅长：主要从事消化说念能源性疾病（如反流性食管炎、食管裂孔疝、贲门失慢慢）及肠说念菌群失调症的临床诊治。对内镜下消化说念肿瘤的早期会诊与转圜也有丰富的教化。